様式第１号（第６条関係）
宝達志水町全国大会等出場報奨金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

宝達志水町長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　（連絡先氏名・電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　）
次の大会について出場が決定しましたので、宝達志水町全国大会等出場報奨金の交付に関する要綱第６条の規定により報奨金の交付を申請します。
出場大会		
大会期間	　　　　年　　　　月　　　　日　から
　　　　年　　　　月　　　　日　まで	
大会会場		
出場日	　　　年　　　　月　　　　日　から	
出場者氏名	別紙名簿のとおり　　　　　　　合計　　　　　　　人	
交付申請額	　　金　　　　　　　　　　　　　　　　円　　	
算出の基礎	＠　　　　　　　　　円　×　　　　　　　　人	
添付書類		全国大会等の開催要項等大会の内容が記載された書類	
		予選会等での実績が判明する書類	
		全国大会等にエントリーされたことを明らかにする書類	
広報紙・フェイスブック等掲載の可否	
可 ・ 否	
表敬訪問の希望有無	
有 ・ 無	

（No.　　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　大会出場者名簿

氏　　　名	現　　住　　所	在学学校名・学年
所属団体　等	登録区分
（選手、監督等）	
1					
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