様式第1号(第2条関係)
固定資産税不均一課税申請書	

年　　月　　日　

　宝達志水町長　　　　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は法人名　　　　　　　　　　　　　　
(代表者氏名)　　　　　　　　　　　　　　

　宝達志水町半島振興対策実施地域における固定資産税の特例に関する条例第4条の規定により次の固定資産税の不均一課税を申請します。	
年度	年度　　	税目	固定資産税	
製造の事業の用に供した新増設の設備に関する明細	
区分	所在地	事務所又は事業所の名称	事業の種類	
新設

増設	　	　	　	
	事業の用に供した日	年　　月　　日	
固定資産税の取得価格	種類	取得価額(円)	種類	取得価額(円)	
	建物及びその付属設備	　	土地	　	
	構築物	　	無形固定資産	　	
	機械及び装置	　	　	　	
	車両及び運搬具	　	　	　	
	工具、器具及び備品	　	摘要	　	
	船舶、航空機	　			
	合計	　			
設備を事業の用に供したことに伴って増加した雇用者数
人